廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃政策解讀

發(fā)表時間： 2017-09-05 15:00 來源：清遠市人民政府網(wǎng) 　　

 問：“十三五”期間，廣東省推進醫(yī)改工作過程中，要把握哪些原則？
    答：醫(yī)改是一個世界性難題，要堅持目標導向和問題導向，總體上，要堅持以下幾個原則。
    堅持以人為本，以維護人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設中的規(guī)劃、統(tǒng)籌、籌資、管理和監(jiān)管責任。注重預防、治療、康復的結合，根據(jù)以人為本的一體化服務模式構建衛(wèi)生服務提供體系，使全體人民有更多獲得感。
    堅持保基本、強基層、建機制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務能力，以問題為導向推動制度創(chuàng)新和攻堅突破。補短板、兜底線，加大醫(yī)療衛(wèi)生精準幫扶力度。
堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
    堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側治理能力和要素配置，提升服務效率和質(zhì)量。對需求側進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治。
    堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。按照騰空間、調(diào)結構、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為，形成強大合力。
堅持突出重點，試點示范、循序推進。突出重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，試點先行，及時推廣應用被實踐證明行之有效的經(jīng)驗和做法，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用。注重長遠目標與近期重點相結合，由點及面，積極穩(wěn)妥推動醫(yī)改不斷深入。
    問：廣東“十三五”醫(yī)改的主要目標是什么？
    答：到2017年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。
    到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進一步完善，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和整合型的醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障和綜合監(jiān)管體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。全省居民人均預期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到8‰以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下。
    問：廣東省“十三五”醫(yī)改的重點任務是什么？
    答：按照黨中央、國務院的部署，“十三五”期間，我省要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破，同時促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢、統(tǒng)籌推進相關領域改革。
    問：廣東分級診療制度建設將從哪些方面發(fā)力？
    答：1.強基層仍然是“十三五”期間醫(yī)改的主旋律。
近年來，廣東始終堅持以基層為重點，以改革為動力，將提升縣級以下醫(yī)療機構服務能力為突破口，推進分級診療制度建設。從2016年起，省財政三年統(tǒng)籌安排112億元，重點支持縣級公立醫(yī)院關鍵設備購置、遠程醫(yī)療建設等項目。今年年初，省委辦公廳、省政府辦公廳出臺了《加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的意見》，省衛(wèi)生計生委和省財政廳制定了具體的實施方案，提出11項主要任務，為實現(xiàn)這一目標，2017-2019年，廣東各級財政將投入500億元，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務模式等，特別是縣級醫(yī)院建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和婦女兒童醫(yī)療機構建設。
    為調(diào)動基層積極性，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可不實行收支兩條線管理的基礎上，《意見》提出允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用。“十三五”期間，重點是要把這些項目落實好，把這些政策用好，激活基層活力。
    2.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務制度。
    習近平總書記2017年新年賀詞提到，很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生，指的就是我們目前正在推進的家庭醫(yī)生簽約服務，我省很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心組建全科醫(yī)生服務團隊，對簽約城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務。家庭醫(yī)生簽約服務制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。
    3.讓優(yōu)秀人才愿意去基層當全科醫(yī)生
    從2017年起，廣東為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置2個全科醫(yī)生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元，此外，廣東還將增設全科醫(yī)生職稱系列，職稱評審上向全科醫(yī)生傾斜。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可直接將經(jīng)過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生納入編制管理。
    4.以病人需求為導向，推動醫(yī)療供給側結構性改革。
    國務院和廣東省政府出臺了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，各地也要出臺區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構提供多發(fā)病常見病的診療服務，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃多次提到要通過公立醫(yī)院績效考評，以及院長年度考核等方式來督促大醫(yī)院落實功能定位，這也是讓公立醫(yī)院回歸公益性的重要手段?？紤]到社會老齡化的趨勢，規(guī)劃強調(diào)轉變服務模式，明確醫(yī)療機構急慢分治服務流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉診渠道，推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式。
    “十三五”期間，我省將全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設。城市的三級大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，并發(fā)揮引領作用。要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。逐步推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，以縣級醫(yī)院為龍頭，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事、財務后勤、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品耗材等進行統(tǒng)一管理。此外，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機制。到2017年底，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
    問：下一步公立醫(yī)院綜合改革將如何改？
    答：今年，全省各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，“十三五”期間，公立醫(yī)院改革的目標是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。
    一是完善公立醫(yī)院管理體制。核心是要落實公立醫(yī)院自主權。妥善處理醫(yī)院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉變。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。
    二是建立規(guī)范高效的運行機制。今年7月前全省各級各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。加強分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主制定。
    三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，在珠三角部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。落實公立醫(yī)院用人自主權。結合實際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，2018年提高到40%。目前，我省選擇惠州市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。按照有關規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。
    四是建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制。機構考核應涵蓋社會效益、服務提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。醫(yī)務人員考核突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內(nèi)容。
    五是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。全省2017年底醫(yī)療費用增長控制目標是10%以下。以設區(qū)的市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息。落實處方點評制度。
    問：全民醫(yī)保制度建設的主要內(nèi)容是什么？
    答：按照?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關鍵環(huán)節(jié)，建立高效運行的全民醫(yī)療保障24體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。
    一是構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。目前我省正在研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，“十三五”期間，要實行覆蓋范圍、籌資標準、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”。這樣有利于提高基金互助共濟能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區(qū)不公平狀況。同時，醫(yī)?；I資不但是政府的責任，也是居民個人的責任，醫(yī)保政府補助標準會逐步提高，個人繳費水平也要適當提高。
    二是推進醫(yī)保管理體制改革。目前我省正在組建省醫(yī)?；鸸芾碇行模瑨炜吭谑∩鐣ｋU基金管理局，主要承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。同時，在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。
    三是深化醫(yī)保支付方式改革。國際經(jīng)驗表明，在節(jié)約醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面，支付方式改革的成效更有持久性。實行以按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。重點推行按病種付費，實行同病種同費用，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)療機構控制成本的內(nèi)在動力，引導常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院診治。同時，對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結合。
    四是健全重特大疾病保障機制。將保障對象從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對貧困人群支付的精準性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。
    問：藥品供應保障制度改革有什么新舉措？
    答：一是推進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整改革。嚴格落實市場準入和藥品注冊審查審批制度，規(guī)范藥品供應流通秩序。支持指導本省企業(yè)大力開展仿制藥質(zhì)量一致性評價工作，建立藥物臨床試驗機構分級管理制度。研究制定招標采購政策在一致性評價進展中的鼓勵政策及通過一致性評價品種的保障措施。
    二是推進藥品流通體制改革。推進公立醫(yī)院藥品分類采購。加強省藥品第三方電子交易平臺建設，拓展平臺功能，提高藥品集中采購平臺服務和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機制。鼓勵采取區(qū)域聯(lián)合、委托議價等多種議價方式。推進醫(yī)用耗材以量降價、帶量采購方式的省級集中采購，統(tǒng)一醫(yī)用耗材編碼。設立醫(yī)保基金管理中心的地區(qū)，通過承擔藥品采購、價格談判等職能，實現(xiàn)招采合一、量價掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機構的激勵約束作用。
    每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。落實藥品采購“兩票制”。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，加強藥品配送管理，提高配送集中度，實行以縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為單位配送藥品，保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應。
    三是完善藥物政策體系。采取綜合措施推動醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)院的用藥銜接，基本醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
    四是加強藥品價格和質(zhì)量安全監(jiān)管。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。強化藥品價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實現(xiàn)藥品從出廠到患者的每個環(huán)節(jié)來源可溯、去向可查。
    問：對醫(yī)療服務將從哪些方面加強監(jiān)管？
    答：醫(yī)療服務監(jiān)管是“十三五”期間要重點推進的醫(yī)改任務。將完善相關法規(guī)和監(jiān)管制度，推動監(jiān)管重心轉向全行業(yè)監(jiān)管。構建多元化的監(jiān)管體系，完善政府監(jiān)管主導，第三方廣泛參與，醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。
    一是進一步轉變政府職能，簡政放權，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域的行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。
    二是強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，大力推進綜合監(jiān)督執(zhí)法。要推進屬地化和全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生計生行政部門按照統(tǒng)一的進入條件、質(zhì)量標準、服務標準進行監(jiān)管。同時，加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控，加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管。
    三是加快推動行業(yè)信用體系建設。2018年前，建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價掛鉤。同時，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。全面建立醫(yī)保醫(yī)療服務智能審核系統(tǒng)，對醫(yī)療服務和醫(yī)療費用實現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預警、事后審核和責任追溯。
    四是引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

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